Očkování
Po narození miminka lze z pupečníkové krve vyšetřit klíčové komponenty imunitního systému, podle kterých lze vytipovat jedince s poruchou imunity. Následný individuální očkovací plán zajistí dostatečnou imunizaci a zároveň pomáhá předejít případným nežádoucím zdravotním komplikacím.
V RÁMCI IMUNOLOGICKÉ KONSTITUCE VYŠETŘUJEME:
Základní analýzu
- aktuální stav imunity (nezralost a porucha imunity),
- alergickou IgE konstituci (riziko propuknutí alergie,
stanovení alergenního profilu), - alergicko-imunologickou inkompatibilitu vůči různým složkám podávaných vakcín.
Doplňkové testy
- HLA konfiguraci (riziko autoimunity, riziko alergické konstituce, protiinfekční a protinádorová imunita),
- lze rozšířit o individuální genetické testy,
- lze vytvořit individuální očkovací plán.
Imunizační mechanismy očkovacích vakcín
Po podání vakcíny jsou v těle aktivovány různé imunitní buňky (makrofágy, polymorfonukleární buňky, žírné buňky, B-lymfocyty a antigen prezentující buňky). Tyto buňky rozpoznávají a vážou na sebe vakcinační antigen, dochází k aktivaci antigenně specifických T-lymfocytů, jež se dále diferencují na Th2 lymfocyty. Th2 lymfocyty jsou dále rozpoznávány příslušnými B-lymfocyty, které se dále dělí a diferencují na plazmatické buňky produkující protilátky.
Typy očkovacích vakcín
Živé oslabené viry – očkováním je vyvolána B-lymfocytární imunitní odpověď, která je závislá na T-buňkách. Jedná se o velmi spolehlivou metodu vakcinace a ochrana před infekcí je dlouhodobá.
Živé oslabené bakterie – dochází k buněčné imunitní odpovědi, která není tak spolehlivá a dlouhodobá, jako když se použijí k vakcinaci živé oslabené viry.
Anatoxiny – je indukována imunitní ochrana nezávislá na T-lymfocytech. Toto očkování je potřeba vícekrát opakovat.
Nežádoucí účinky a komplikace očkování
Po podání vakcíny se mohou vyskytnout nežádoucí účinky. Může se objevit lokální reakce, kdy se v místě vpichu objeví otok, zarudnutí či bolest. Tyto reakce se objevují ve většině případů do 12 hodin po očkování. Příznaky většinou během pár dní samy odezní.
V některých případech může dojít k celkovým reakcím (mnohé z těchto reakcí jsou neškodné a odezní bez léčby):
- Zvýšená teplota – ukazatel probíhající imunitní reakce. Většinou je potřeba teplotu snižovat jen u dětí, které v minulosti prodělaly febrilní křeče.
- Vyrážka – je běžnou reakcí při očkování proti spalničkám a zarděnkám. Pokud se objeví po podání jiné očkovací látky, tak je třeba hledat jinou příčinu, kterou může být například reakce na potraviny nebo léky.
- Artritida – může se objevit po očkování proti zarděnkám nebo hepatitidě B.
- Anafylaxe – prudká reakce, která se objevuje většinou do několika minut po očkování. Na kůži se objeví kopřivka a může dojít k zástavě dechu a srdce.
- Oběhový kolaps – reakce, která se rozvijí do pár minut po podání vakcíny. U postižených lidí často už v minulosti došlo k podobným reakcím např. při odběru krve nebo po injekčním podání léčiva.
- Alergické reakce – jsou extrémně vzácné.
- Záchvaty křečí – může se jednat o epileptický záchvat, který byl vyvolán imunitní reakcí organismu po podání vakcíny.
- Encefalitida – extrémně vzácná reakce. Ojedinělé případy byly pozorovány u očkování proti spalničkám.
Očkování a speciální případy
V některých případech je třeba pozměnit běžný očkovací plán:
- HIV – záleží na stádiu onemocnění. V prvním stádiu je doporučeno očkovat proti spalničkám. Doporučeny jsou spíše inaktivované vakcíny než živé.
- Autoimunitní onemocnění – každý případ je třeba posuzovat jednotlivě. Měly by se používat inaktivované vakcíny.
- Vrozené imunitní defekty – inaktivované vakcíny bývají většinou bezpečné. Použití živých patogenů je v těchto případech rizikové.
- Imunosupresivní léčba – jedná se opět o komplikovanou problematiku, protože je léčivy ovlivňována funkce imunitního systému. Případy musí posuzovat odborní lékaři jednotlivě.
- Transplantace kostní dřeně – očkovat se může nejdříve za 2 roky po úspěšné transplantaci.
- Krevní transfuze – očkování se může provést až za 3 měsíce po transfuzi.
Změny v očkovacím plánu většinou ale není potřeba provádět u pacientů s astmatem, sennou rýmou, u podvyživených, u atopických onemocnění, křečí v rodinné anamnéze, Downova syndromu, nefrotického syndromu, epilepsie a při antibiotické terapii.
Pravidelná očkování – používané vakcíny v České republice
VIROVÁ ONEMOCNĚNÍ
dětská přenosná obrna
- inaktivovaná vakcína – Hexacima, Infanrix hexa (6 očkovacích látek), Imovax Polio
- živá atenuovaná perorální vakcína
hepatitida typu B
- inaktivovaná vakcína – Hexacima, Infanrix hexa (6 očkovacích látek)
- rekombinantní vakcína – Engerix-B
spalničky
- živá atenuovaná vakcína – Priorix (3 očkovací látky), Priorix-Tetra
příušnice
- živá atenuovaná vakcína – Priorix (3 očkovací látky), Priorix-Tetra
zarděnky
- živá atenuovaná vakcína – Priorix (3 očkovací látky), Priorix-Tetra
BAKTERIÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ
záškrt
- anatoxinová vakcína – Adacel, Boostrix, Hexacima, Infanrix hexa (6 očkovacích látek)
tetanus
- anatoxinová vakcína – Hexacima, Infanrix hexa (6 očkovacích látek), Tetavax, Tetanol Pur, Vacteta, Adacel
dávivý kašel
- anatoxinová vakcína – Hexacima, Infanrix hexa (6 očkovacích látek), Adacel
Haemophilus influenzae typu b
- konjugovaná vakcína – Hexacima, Infanrix hexa (6 očkovacích látek)
Rozšířená očkování – používané vakcíny v ČR
VIROVÁ ONEMOCNĚNÍ
chřipka
- inaktivovaná vakcína – Fluarix Tetra, Influvac, Preflucel, Vaxigrip, Vaxigrip Tetra
- živá atenuovaná vakcína – Fluenz Tetra
klíšťová encefalitida
- inaktivovaná vakcína – Encepur, FSME-Immun
virová hepatitida typu A
- inaktivovaná vakcína – Avaxim 160, Havrix 1440, Havrix 720 junior monodose, Twinrix adult
vzteklina
- inaktivovaná vakcína – Verorab, Rabipur
rotavirové nákazy
- živá atenuovaná perorální vakcína – Rotarix, Rota Teq
lidské papilomaviry
- rekombinantní vakcína – Silgard, Cervarix, Gardasil, Gardasil 9
plané neštovice
- živá atenuovaná vakcína – Priorix-Tetra, Varilrix
BAKTERIÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ
pneumokokové nákazy
- konjugovaná vakcína – Synflorix, Prevenar 13
tuberkulóza
- živá atenuovaná vakcína – BCG Vaccine SSI
meningokokové nákazy
- polysacharidová vakcína – Bexsero
- konjugovaná vakcína – Meningococcal polys. A+C vaccine, Menveo, Nimenrix, Neisvac – C
- rekombinantní vakcína – Trumenba
Aktuální dětský očkovací kalendář zde
Další očkování jsou přehledně vypsána například zde.
Přehled dostupných vakcín je k nahlédnutí zde.
Vyhláška 355/2017 Sb. o očkování proti infekčním nemocem nabývající účinnosti 1.1. 2018 je k dispozici zde: https://www.vakciny.net/355_2017
Porovnání očkovacích schémat v ČR a v dalších zemích EU:
http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx